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 LA REPRODUCCIÓN EN LA MUJER

 

1-. ¿Qué es el ovario?

El ovario es la gónada femenina es decir el órgano dónde se forman y almacenan los óvulos o células germinales.

2-. ¿Cuántos óvulos tiene una mujer?

Al 5to. mes del embarazo el feto femenino tiene aproximadamente 7 millones de óvulos, pero al nacer los ovarios contienen sólo 2 millones es decir que se pierden 5 millones y no se sabe a ciencia cierta ni cómo ni por qué. En la menarca (fecha de la primera menstruación) quedan sólo 400.000 para ser utilizados a lo largo de la vida fértil, hasta llegar a la menopausia. Por lo tanto una mujer nace con toda su dotación de óvulos y no generará ninguno más después del nacimiento.

3-. ¿Qué pasa con los óvulos desde el nacimiento y hasta la pubertad?

Después del nacimiento, los ovarios se encuentran en estado de reposo, pero al llegar la pubertad, muchos óvulos habrán desaparecido debido a un proceso conocido como atresia, o sea, la degeneración y expulsión final de esas células. Este proceso continúa durante toda la vida, incluso durante el embarazo.

4-. ¿Qué pasa con los ovarios una vez establecida la primera menstruación?

Al llegar la pubertad, los ovarios comienzan a activarse gracias a que el hipotálamo y la hipófisis empiezan a liberar sus hormonas. Al comienzo de cada ciclo menstrual, un grupo de folículos denominado cohorte folicular, inician un proceso de crecimiento pero conforme avanza el ciclo, sólo uno de estos será seleccionado, dominará al resto y seguirá desarrollándose mientras los demás degeneran.
Este folículo, llamado folículo dominante, se romperá en un proceso denominado ovulación y se producirá la postura del ovocito que al ser expulsado del ovario deberá ser captado por la trompa de Falopio en su camino para encontrarse con el espermatozoide.
Como cada mes suele ovularse un sólo óvulo, una mujer produce 400 óvulos aproximadamente a lo largo de toda su vida. Los demás sufren la atresia. La intensidad de la atresia está determinada por diferentes factores tanto genéticos como ambientales.
Cuando la atresia alcanza a todos los óvulos, aparece la menopausia.

5-. ¿Cómo se desarrolla y madura el óvulo?

Cada óvulo está alojado en una estructura llena de líquido llamada folículo. El crecimiento del folículo en el ovario se produce en respuesta a los cambios hormonales que caracterizan al ciclo menstrual. Al comienzo el folículo tiene un diámetro < 10mm pero en el momento de la ovulación llega a medir entre 18 y 20 mm. Este aumento de tamaño se debe, principalmente al cúmulo de líquido dentro del folículo. El crecimiento del folículo ovárico puede apreciarse en un monitoreo ecográfico de la ovulación.
Cuando el folículo empieza a crecer, el óvulo aumenta de tamaño y 36 horas antes de la ovulación, sufre un proceso importante de maduración. Este proceso se pone en marcha por la liberación hipofisaria de lo que se conoce como “pico endógeno de LH”. La oleada de LH a mitad del ciclo es, por tanto, el vínculo hormonal más importante entre el folículo ovárico, la hipófisis y el hipotálamo (el cerebro) y el óvulo.

6-. ¿Cómo se produce la salida del óvulo?

El ascenso brusco del nivel de LH a mitad del ciclo desencadena la ovulación. Aparece un minúsculo orificio en la superficie del folículo, se escapa un poco del líquido folicular y el óvulo es expulsado y atrapado por las fimbrias de la trompa de Falopio.

7-. ¿Se alternan los ovarios para producir la ovulación en meses consecutivos?

No. La posibilidad de que cualquiera de los ovarios ovule un determinado mes es totalmente aleatoria. En un determinado ciclo no puede saberse cuál será el ovario que ovulará hasta unos 5 días antes de ocurrir la ovulación. En ese momento una ecografía suele descubrir en qué lado está el folículo dominante.

Esta pregunta afecta especialmente a las mujeres que sólo tienen una trompa de Falopio sana. Aunque se supone que la trompa es más probable capte óvulos del ovario más próximo a ella, se sabe que existe la posibilidad que la trompa recoja un óvulo procedente del ovario del lado opuesto. Esto explica por qué algunas mujeres que sólo tienen el ovario de un lado y la trompa sana del lado opuesto puedan quedar embarazadas.

8-. ¿Qué le ocurre al útero durante el ciclo menstrual?

En la primera mitad del ciclo, el endometrio (tejido que reviste el interior del útero) es estimulado por los niveles ascendentes de los estrógenos, y su grosor aumenta progresivamente llamándose este período, fase proliferativa. En la segunda mitad del ciclo, la progesterona hace que el endometrio se diferencie, al tiempo que aumenta el riego sanguíneo y las glándulas segregan un moco nutricio, preparándose para la implantación del óvulo en el caso que éste haya sido fecundado. Esta es la llamada fase secretora. Si no se produce el embarazo, el cuerpo lúteo degenera, los niveles de progesterona y de estrógenos en sangre descienden y el endometrio se desprende, sobreviniendo la menstruación.

9-. ¿Qué se entiende por ciclo menstrual regular?

Un ciclo menstrual regular se refiere a la aparición de la menstruación cada 26 a 34 días no variando sustancialmente entre ciclo y ciclo.

10-. Tener ciclos menstruales regulares, ¿es sinónimo de ovulación?

Casi con seguridad que sí. Sin embargo, a veces puede desarrollarse parcialmente un folículo y no romperse, en tales casos habrá secreción de hormonas y menstruación, pero los ciclos serán anovulatorios.

11-. ¿Cuál es la diferencia entre el ciclo de “ovulación” y el ciclo “menstrual”?

El ciclo de “ovulación” se refiere a los cambios que se producen en el ovario determinando el desarrollo del folículo dominante, de ahí el nombre de fase folicular, el proceso de la ovulación a mitad del ciclo, y el desarrollo del cuerpo lúteo, de donde deriva el término de fase lútea.

El ciclo “menstrual” se refiere a los cambios que se producen en el útero, o sea, el crecimiento del endometrio inducido por los estrógenos, de ahí el término fase proliferativa, seguida, después de la ovulación, por la secreción glandular de moco, que es inducida por la progesterona, lo que justifica el nombre de la fase secretora.

 

LA REPRODUCCIÓN EN EL VARÓN




12-. ¿Qué es el testículo?

Es la gónada masculina dónde se forman y almacenan las células germinales desde el estadío de espermatogonia a espermatozoide maduro.

13-. ¿Cómo es un espermatozoide maduro?
Cada espermatozoide maduro consta de una cabeza donde se encuentran los cromosomas (con el material genético), una porción media que proporciona la energía que necesita el espermatozoide para desplazarse y una cola que lo hace avanzar a lo largo del tracto genital femenino. Cada espermatozoide mide unos 0,05 mm de largo y sólo puede verse al microscopio.
Una diferencia importante entre la reproducción masculina y la femenina es que, a diferencia de la mujer que cuando nace ya tiene su dotación completa de óvulos, el varón produce constantemente espermatozoides desde el momento de la pubertad.

14-. ¿Con qué velocidad se producen los espermatozoides?

Los espermatozoides tardan 60 días en madurar y otros 10-14 días en atravesar el epidídimo y el conducto deferente.

15-. ¿Qué contiene el semen además de los espermatozoides?

Fundamentalmente líquido procedente de las vesículas seminales, de la próstata y otras glándulas, cuya función es servir de vehículo para trasladar a los espermatozoides y, al mismo tiempo, para nutrirlos. Ese líquido se llama líquido seminal.

16-. ¿Qué ocurre en el momento de la eyaculación?

La eyaculación forma parte del orgasmo en el hombre. Los músculos de la base del pene bombean líquido seminal hacia delante, que sale en forma de chorro. El volumen del semen varía entre 1 y 6 mL.
En el momento de la eyaculación, el semen es denso, pero al cabo de 20-30 minutos se licua dentro de la vagina por la acción de las enzimas formadas por la próstata. Los espermatozoides más móviles atraviesan el moco cervical a los 2 minutos de la eyaculación y se les encuentra en las trompas de Falopio 5 minutos después de la inseminación (artificial).

17-. ¿Cuántos espermatozoides se eyaculan en el coito?

En el momento de la eyaculación se depositan 100 a 300 millones de espermatozoides en promedio.

18-. ¿Por qué se eyaculan tantos espermatozoides si sólo se necesita uno para fecundar al óvulo?

Porque la mayoría mueren en el camino. Muchos espermatozoides se escapan normalmente fuera de la vagina. La mayoría quedan adheridos al moco cervical y sólo uno de cada mil aproximadamente lo atraviesa. Algunos espermatozoides son digeridos por las células que tapizan el interior del útero y menos de 200 llegan hasta el óvulo.

19-. ¿Cuánto tiempo están vivos los espermatozoides depositados en la mujer?

Es difícil decirlo con seguridad. Suelen sobrevivir 2-4 horas en la vagina, aunque se han encontrado espermatozoides móviles en ella hasta 16 horas después del coito. En cuanto los espermatozoides atraviesan el cuello, el útero o las trompas, el tiempo que siguen vivos es muy variable. El promedio es de 3-4 días, aunque rara vez los espermatozoides siguen teniendo poder fecundante al cabo, incluso, de 7 días.

20-. ¿Se puede aumentar el número de espermatozoides practicando la abstinencia sexual?

No. Si no se eyaculan, los espermatozoides no siguen vivos indefinidamente. Al poco tiempo pierden su poder fecundante y, finalmente, degeneran. Si hay una abstinencia prolongada, aumenta el porcentaje de espermatozoides viejos en el semen, por lo que, aunque el número total de espermatozoides puede elevarse algo, la calidad del semen no mejora. Esta es la razón por la que la abstinencia sexual no aumenta la fecundidad.

21-. ¿Qué se considera un espermograma normal?

Una muestra de semen normal tiene un volumen de 1,5 a 6 mL, con una concentración de espermatozoides de 20 millones por mL como mínimo, una movilidad de grado A +B del 50% al cabo de una hora de la eyaculación, y teniendo más del 14% de los espermatozoides formas normales (morfología). Sin embargo, las muestras de espermatozoides pueden variar enormemente y el diagnóstico de la esterilidad masculina sólo puede hacerse si los estudios de los espermatozoides son repetidamente anormales.

22-. ¿Qué cantidad de espermatozoides es preciso eyacular para que se produzca el embarazo?

No se sabe con exactitud. Teóricamente sólo se necesita uno, pero la mayoría de los espermatozoides mueren dentro del aparato genital femenino antes de que consigan llegar al óvulo.
En promedio, el hombre produce 200-300 millones de espermatozoides cada vez que eyacula. Si la concentración es menor a los 20 millones por mL, las posibilidades de embarazo disminuyen.
La movilidad, la forma o morfología y la capacidad fecundante de los espermatozoides son tanto o más importantes que el número de espermatozoides eyaculados a la hora de lograr un embarazo.

23-. ¿Cómo y dónde se encuentran los espermatozoides y el óvulo?

Inicialmente, el semen es espeso y viscoso, pero 20-30 minutos después de la eyaculación se licua por la acción de ciertas enzimas. Incluso antes de que ocurra esto, los espermatozoides que han sido depositados más cerca del cuello atraviesan el moco cervical y ascienden a través del útero.
Cuando el semen se licua, muchos espermatozoides serpentean rápidamente dentro del moco cervical, pudiendo permanecer en él durante varios días. Seguidamente, se forma una corriente continua de espermatozoides que se desplaza desde el moco cervical y a través del útero para llegar a las trompas de Falopio y se encuentran con el óvulo en el tercio externo de la misma, zona que se conoce como región ampular de la trompa.

24-. ¿Puede una mujer quedar embarazada en cualquier momento del ciclo menstrual?

No. Si puede quedar embarazada cerca del momento de la ovulación, cosa que suele ocurrir a mitad del ciclo. Pero el momento de la ovulación puede variar mucho.

25-. ¿Cuántos días de cada mes es fértil una mujer?

Una vez eyaculado el espermatozoide suele conservar su capacidad fecundante durante 48 horas aproximadamente y el óvulo puede ser fecundado durante las 24 horas posteriores a la ovulación, por lo tanto el “período fértil” es de aproximadamente 3 días del ciclo menstrual. Sin embargo, incluso en mujeres muy regulares puede variar el día de la ovulación.

26-. ¿Se puede escoger el momento oportuno para aumentar las posibilidades de lograr el embarazo?

Si, se puede. Como los espermatozoides sobreviven más tiempo dentro de la mujer después de la eyaculación, que el óvulo después de la ovulación, hay que procurar que la relación sexual ocurra inmediatamente antes de la ovulación.
Hay un medio sencillo de calcular el momento más idóneo. Cuando ya se dispone de un registro de algunos ciclos menstruales se observará que la duración de la segunda mitad del ciclo menstrual es más constante (unos 14 días) que la de la primera mitad. Suponiendo que el ciclo más corto de los 6 últimos meses fue de 27 días y el más largo de 32 días, lo más probable es que la ovulación del ciclo actual se produzca el día 13 (27 menos 14 días) y el día 18 (32 menos 14), siempre que la duración del presente ciclo sea poco más o menos la de los anteriores. Basándose en este cálculo, es una buena idea tener una relación sexual a días alternos desde los días 12 al 19. esto garantizaría que, independientemente del momento en que se produzca la ovulación, habrá una buena cantidad de espermatozoides fértiles dispuestos para fecundar al óvulo.

27-. ¿Disminuyen las posibilidades del embarazo si las relaciones sexuales son demasiado frecuentes?

No. Existe el mito que la abstinencia sexual hasta llegar al período fértil aumenta la fecundidad. Aunque la abstención puede aumentar algo el recuento de espermatozoides, no hay prueba alguna que sea beneficiosa, por el contrario aumenta el número de espermatozoides muertos. Lo que tiene importancia es que los espermatozoides estén cerca del óvulo cuando se produce la ovulación.
En la mayor parte de las parejas, la práctica del coito cada 36-48 cerca del momento de la ovulación les garantiza las máximas posibilidades de lograr el embarazo.

28-. ¿Es esencial el orgasmo para la concepción?

No. La fecundidad no está ligada al placer sexual.

29-. ¿Existe alguna postura para el coito que sea más favorable para lograr el embarazo?

No. Siempre que el semen sea eyaculado en la vagina no hay ninguna postura en particular que aumente las posibilidades de quedar embarazada.

30-. El hecho que el semen, después del coito, se escurre fuera de la vagina; ¿impide el logro del embarazo?

No. En algunas mujeres, el semen se escapa una vez licuado a los 20-30 minutos. Esto no importa, pues los espermatozoides activos atraviesan el moco cervical con gran rapidez.

31-. ¿Se produce el embarazo siempre que se ha realizado el coito en el momento oportuno?

No. La posibilidad de lograr el embarazo en un ciclo cualquiera es de aproximadamente 15-25 % aunque se trate de una pareja absolutamente fértil y que ha realizado el coito en el momento oportuno. Por tanto, es importante recordar que incluso en el mejor de los casos, el 75-85 % de los ciclos ovulatorios no acaban en embarazo.

32-. ¿Cuánto tiempo tarda una mujer en quedar embarazada?

Una mujer joven de menos de 35 años de edad, cuya fertilidad sea normal, y que mantenga relaciones sexuales con regularidad y sin protección tiene un 25 % de probabilidades de concebir en un mes. Por lo tanto, la mayor parte de estas mujeres habrán logrado el embarazo al cabo de un año.

33-. ¿Qué se entiende exactamente por “esterilidad”?

Una paciente estéril es aquella que no tiene posibilidades de lograr el embarazo sin ayuda médica. En realidad, pocos pacientes son completamente estériles, la mayor parte de ellos son infértiles, es decir que tienen una probabilidad menor al 25% de lograrlo.
Sin embargo, como la palabra “esterilidad” se usa mucho, su significado se ha hecho equivalente al de “infertilidad”.
Se define como pareja “estéril” o “infértil” a aquella que, después de un año de mantener relaciones sexuales frecuentes y sin protección anticonceptiva, no logra embarazarse.

34-. ¿La edad de la mujer afecta la fertilidad?

Si. La edad de la mujer tal vez sea el factor más determinante en el logro del embarazo. Esto se debe a que las mujeres nacen con la cantidad de óvulos que usarán durante su vida fértil y a medida que pasa el tiempo la reserva del ovario se va agotando, dificultando la posibilidad de concebir.

35-. ¿La fertilidad del varón disminuye con la edad?

Si. Sin embargo, la declinación de la fertilidad masculina con la edad es pequeña y, en general, aparece pasados los 60 años.

36-. ¿Cuándo debe realizarse la primer consulta con un especialista en Reproducción?

Considerando que una pareja fértil tiene alrededor de un 25% de posibilidades por mes de lograr el embarazo, más de la mitad de ellas habrán conseguido al cabo de 6 meses y la mayor parte al cabo de un año por lo cual, según la teoría, el momento ideal para la consultar sería después de un año de relaciones sexuales sin protección y sin embarazarse.
Pero en la práctica lo cierto es que la consulta debe hacerse cuándo este tema genera angustia en la pareja, independientemente del tiempo transcurrido.
Evidentemente será una consulta orientativa y dónde se pedirán estudios diagnósticos para confirmar la presencia o no de algún factor alterado. De estar todo bien se decidirá esperar o bien iniciar algún tratamiento sencillo ya que el 80% de estas parejas se embarazan con este tipo de procedimientos.
Hay dos grupos de personas que deben consultar más precozmente.

Primero, las parejas que tienen algún motivo para sospechar un problema, por ejemplo, si la mujer presenta alteraciones del ciclo, ya sea irregularidades o bien ausencia del sangrado menstrual, si hay antecedentes de una infección pélvica o cirugías abdominales o ginecológicas previas o si la mujer padece dolores durante todo el período o durante el coito.

Segundo, las mujeres que tienen más de 35 años ya que se sabe que la fertilidad disminuye con la edad y si al hacer la consulta surge la necesidad de un tratamiento, la posibilidad de éxito será mayor cuánto más joven sea la paciente.

37-. ¿Cómo sabe una mujer que ovula?

Si la mujer tiene ciclos menstruales regulares, sobre todo si tiene alguna tensión premenstrual y dolor a mitad del ciclo, lo más probable es que esté ovulando. Un buen signo de la ovulación es la presencia de un moco cervical acuoso, que puede advertirse si hay algo de secreción vaginal viscosa, que se vuelve cada vez más acuosa conforme se aproxima la ovulación. Esto se debe a la elevación del nivel de estrógenos a partir de un folículo ovárico que está desarrollándose. Una vez que se ha producido la ovulación, el moco cervical se vuelve escaso y denso.

38-. ¿Qué pruebas pueden hacerse para saber si hay ovulación?

Las pruebas que se realizan habitualmente son la gráfica de la temperatura basal corporal (TBC), el monitoreo ecográfico de la ovulación, la biopsia de endometrio y la determinación de progesterona en sangre.

39-. ¿Puede utilizarse la TBC para saber cuándo se produce la ovulación y tener tiempo para realizar el coito con seguridad?

No, no sirve para predecir, sólo sirve para confirmar Una gráfica de TBC bifásica sólo informa que la ovulación ya se ha producido. Como esto depende de una elevación térmica debida a la progesterona elaborada por el cuerpo lúteo, no sirve para predecir la ovulación, pues ésta ocurre antes que se forme el cuerpo lúteo.
De todas formas, si bien es un método barato es tedioso para la mujer ya que hay que hacerlo diariamente y con todas las recomendaciones que requiere por lo cual, no lo aconsejo de rutina.

40-. ¿Qué es el monitoreo ecográfico de la ovulación?

La ecografía es un método de diagnóstico de los órganos internos que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia. Las imágenes de esas ondas permiten realizar una exploración muy parecida a la de los rayos X, pero con la gran ventaja que, a diferencia de los mismos, la ecografía no emite radiaciones.

Para el estudio de la esterilidad se utilizan dos clases de ecografía. La primera en emplearse fue la ecografía abdominal. Para realizarla, las pacientes debían tener la vejiga llena. Se coloca el transductor sobre la parte baja del abdomen, el mismo envía pequeños impulsos formados por ondas sonoras de alta frecuencia. Dichas ondas, que no pueden percibirse directamente, al chocar con los órganos internos son devueltas y aparecen reflejadas en una pantalla de televisión.

El segundo tipo de rastreo es la ecografía trasvaginal, es el método de elección que permite al médico “enfocar” los ovarios y obtener medidas exactas de los folículos así como también del útero y del endometrio.
Esta última tiene la ventaja sobre la abdominal que permite una mejor visualización de los órganos internos y la paciente no sólo no debe tener la vejiga llena sino por el contrario debe orinar antes del estudio, haciendo esta práctica mucho más confortable

41-. ¿La ecografía puede poner en peligro a los óvulos?

No. No hay pruebas de que la cantidad de ultrasonidos usados en el estudio de la esterilidad produzcan daño alguno a los óvulos.

42-. ¿Qué cambios del moco cervical se emplean para identificar el período fértil?

El moco cervical es segregado por las glándulas del cuello del útero; actúa como una barrera que evita el ascenso de las bacterias en el útero. Su composición y consistencia varían durante el ciclo.

En la primera parte del ciclo o fase folicular el moco es escaso y denso. Unos 5 días antes de la ovulación, la elevación de los niveles de estrógenos producida por el desarrollo del folículo, hace que el moco sea más abundante y más fluido. Inmediatamente antes de la ovulación, el moco es muy acuoso, resbaladizo y filante, parecido a la clara de huevo.

Después de la ovulación cesa casi por completo la producción de moco durante 24 horas y luego se vuelve espeso y de color blanco amarillento.

43-. ¿Qué es un test postcoital “satisfactorio”?

Un test poscoital (PTC) satisfactorio es un examen en el que se visualizan al menos cinco espermatozoides por campo microscópico, los cuales deben moverse velozmente en el moco.
Una PTC buena significa que existe producción de espermatozoides, que se han depositado correctamente en la vagina y que son capaces de atravesar el moco cervical para entrar en el útero.

44-. ¿Cuáles son las causas de una PTC “insatisfactoria”?

El motivo más frecuente es la falta de oportunidad, es decir realizar este test en un momento inadecuado.
La prueba debe hacerse cuando el moco es muy receptivo y se deja atravesar por el espermatozoide, es decir en el período preovulatorio el cual debe ser identificado por el monitoreo ecográfico o bien por test tipo Eva Plan para detectar ovulación Si el PTC se realiza demasiado pronto o demasiado tarde en el ciclo, será anormal ya que el moco será no receptivo.

Otra causa de PTC Insatisfactorio es el factor masculino, ya sea la baja cantidad de espermatozoides o bien la disminución de su motilidad. A veces, hay un problema sexual y los espermatozoides no son depositados dentro de la vagina. En raros casos, puede haber alteraciones del cuello uterino, por ejemplo, un cuello cicatrizal que no puede formar buen moco. Por último, puede haber anticuerpos producidos por el cuello uterino que dificultan la movilidad de los espermatozoides o bien algún proceso infeccioso que inmovilice o mate a los espermatozoides, ya sea en la vagina o bien en el mismo cuello.
Otra posibilidad es que todos los estudios del hombre estén bien y los estudios del moco cervical también sean negativos pero de todas formas el PTC sea insatisfactoria. En este caso estamos frente a un factor cervical en el que está alterada la interacción moco – semen y el tratamiento de elección será la Inseminación Artificial Intrauterina (IUI)

45-. ¿Puede hacerse una radiografía para ver si las trompas de Falopio están obstruidas?

Si, ese estudio se llama histerosalpingografía (HSG).
En este estudio se inyecta una pequeña cantidad de líquido de contraste dentro del útero y se deja que discurra por las trompas. El contraste aparece en la pantalla de rayos X y si las trompas están obstruidas el mismo no podrá pasar a la cavidad abdominal. La cantidad de radiación que se administra en este estudio es muy pequeña y no es peligrosa.

46-. ¿Qué es una laparoscopia y cómo se realiza?

El laparoscopio es un instrumento que permite la inspección por visión directa de los órganos de la pelvis. Se parece a un telescopio de varios centímetros de largo que se coloca dentro del abdomen. Antes, esta técnica sólo se usaba para diagnosticar los problemas de la pelvis. Ahora el laparoscopio se puede usar también para realizar intervenciones quirúrgicas a través de él.
Esta técnica suele realizarse bajo anestesia general. Se practica una pequeña incisión inmediatamente por debajo del ombligo y se introducen unos 3 litros de dióxido de carbono para distender la cavidad abdominal. Así se separa el intestino de la pared abdominal y se puede colocar el laparoscopio sin peligro. El instrumento se conecta a una fuente luminosa potente para que el cirujano pueda ver dentro del abdomen y explorar directamente los órganos pélvicos. Se hace una segunda incisión, más pequeña aún, inmediatamente por debajo del borde del vello pubiano y se hacen pasar por ella un par de pinzas especiales. Ambas incisiones son tan pequeñas que cuando cicatrizan son prácticamente invisibles

47-. ¿Es peligrosa la laparoscopia?

En manos expertas los riesgos son mínimos.
La mayor parte de las mujeres se encuentran molestas en las primeras 24 horas, otras tienen dolor alrededor del hombro durante 1 a 2 días debido a los residuos de gas que quedan en el abdomen e irritan el diafragma.
Un bajísimo porcentaje de las mujeres tienen algo de hemorragia interna, si bien no suelen precisar tratamiento. En muy raros casos es necesaria una intervención inmediata para reparar la lesión.

48-. ¿Qué se estudia durante la laparoscopia?

El cirujano inspecciona el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y las paredes de la pelvis con mucho cuidado. Trata de descubrir cualquier tipo de adherencia de los tejidos para intentar liberarlas y evaluar la presencia de endometriosis. También se observan en los ovarios los signos de la ovulación o la existencia de quistes.
Se inyecta a través del cuello uterino una solución azul que debe penetrar en el útero y tras atravesar las trompas de Falopio discurrir hacia la cavidad abdominal, si esto no sucede implica que la o las trompas están obstruidas. Por último, a través del laparoscopio puede inspeccionarse otros órganos abdominales como el apéndice, el intestino, el hígado y la vesícula biliar.

La mayor parte de los cirujanos tomarán una pequeña muestra de endometrio para estudiarla. Dicha muestra se envía a un patólogo para saber si ha habido cambios secretores debido a la ovulación y la secreción de progesterona o si existe alguna infección no diagnosticada.

49-. ¿Qué es la histeroscopia?

La histeroscopía es un método de diagnóstico en el que se utiliza el histeroscopio, instrumento que permite inspeccionar el interior del útero, viéndolo directamente.
Suele realizarse bajo anestesia general. Se introduce una pequeña cantidad de gas o líquido en la cavidad uterina para expandirla y luego se coloca el histeroscopio. Se acopla a una potente fuente de luz que permita examinar el interior de la cavidad uterina.

La histeroscopia es especialmente útil cuando se sospecha algún problema dentro del útero, como adherencias uterinas (síndrome de Ashermann), alternaciones de la pared del útero y un tipo especial de fibroma (fibroma submucoso)o pólipos

50-. ¿Para qué se necesita un espermograma?

Porque se calcula que casi el 40% de casos de esterilidad se deben a problemas masculinos, 40% a causas femeninas y en el 20% restante a problemas en los dos miembros de la pareja. Por eso es esencial realizar una prueba del esperma como parte del estudio de todas las parejas estériles. Es importante que se realice en forma simultánea con los estudios de la mujer.

51-. ¿Qué supone una prueba de espermatozoides?

Como el criterio para estudiar los espermatozoides depende de un plazo fijo de abstinencia, se le indica que tenga una abstinencia no mayor de 5 días ni menor de 2. Luego, debe recoger la muestra de semen por masturbación en un frasco estéril. Esa muestra se envía al laboratorio tratando que no trascurra más de una hora entre que la obtiene y la entrega para su estudio.

52-. ¿Qué se estudia en un espermograma?

En un análisis corriente del semen se determina el volumen del eyaculado, la acidez (pH) del semen, el número y morfología (forma) de los espermatozoides, el porcentaje de espermatozoides móviles, y el número de leucocitos en el semen. También suele hacerse una prueba de anticuerpos contra los espermatozoides (la prueba de MAR-Test).

53-. ¿Cuáles son los valores normales de un análisis de espermatozoides?

Los valores normales según la Organización Mundial de la Salud (OMS) son:

    Volumen: 1.5 mL.
    Número de espermatozoides: 20 millones / ml.
    Movilidad de los espermatozoides: 50%.
    Morfología de los espermatozoides: 30% de formas normales.
    Morfología / Criterio estricto 14% de formas normales.

54-. ¿Basta una prueba de espermatozoides mala para diagnosticar la esterilidad masculina?

No ya que los hombres son muy fluctuantes. La producción de espermatozoides puede disminuir por una serie de factores, como las infecciones, los fármacos, el calor y el fumar cigarrillos, y esa disminución puede durar desde unas semanas a varios años. El recuento de espermatozoides puede variar enormemente de una semana a otra, incluso en varones normales. Por tanto, la esterilidad masculina no puede diagnosticarse en base a un solo análisis de espermatozoides. Sólo puede aseverarse si los análisis son repetidamente anormales.

55-. ¿Qué pruebas hormonales se hacen en la esterilidad?

En la mujer, las pruebas hormonales que suelen hacerse para la esterilidad son las determinaciones de los niveles en sangre de la hormona folículo estimulante (FSH), la hormona luteinizante (LH), estradiol, prolactina, testosterona y progesterona.

No todas las pacientes estériles precisan todas estas determinaciones.
Lo importante es que estas determinaciones sean hechas en los primeros 5 días del ciclo ya que de otra forma no tienen valor diagnóstico.

56-. ¿Por qué se miden los niveles de FSH y estradiol?

Estas determinaciones realizadas el 2 o 3 día del ciclo nos hablan de la “reserva ovárica” tan importante como la edad de la mujer para pronosticar la probabilidad del embarazo.

57-. ¿Qué indica la concentración sérica de progesterona?

La progesterona es la hormona que se forma en el cuerpo lúteo después de producirse la ovulación. Se mide para ver si la paciente ha ovulado. Para que la interpretación sea correcta es esencial medirla 1 semana después de la fecha prevista de la ovulación, o sea, hacia los días 21-23 de un ciclo de 28 días.

58-. ¿Qué es la Anovulación?

La Anovulación se define como la falta o ausencia de ovulación, es decir no se produce la ruptura del folículo ovárico por lo tanto no hay postura ovular. A los ciclos en los que no se produce ovulación se los denomina ciclos monofásicos ya que sólo presentan la fase folicular o proliferativa o estrogénica.

Al no haber ovulación no hay formación de cuerpo lúteo ni liberación de progesterona es decir no hay fase lútea ni fase progestacional ni secretora.

59-. ¿A qué se debe la ausencia de ovulación?

Cualquier proceso que interrumpa las diversas conexiones que existen entre el hipotálamo, la hipófisis y los ovarios puede hacer fallar al sistema reproductivo y motivar la falta de ovulación.

Tanto si la lesión afecta directamente al hipotálamo o a la hipófisis, o bien es el ovario el que no responde a las hormonas hipofisarias, no habrá ovulación. En ocasiones, el fallo de la ovulación se debe a alteraciones de otras glándulas, como la tiroides o las suprarrenales.

Casi todas las mujeres presentan algún ciclo anovulatorio al correr de un año sin que esto pueda asociarse con alteraciones de su fertilidad. Un ejemplo bastante frecuente es la joven que está preparando sus exámenes. El estrés que está sufriendo puede dar lugar a que no ovule.

60-. ¿Qué es la amenorrea?

La amenorrea es la ausencia de menstruación por u n período prolongado de tiempo.
En general la amenorrea se asocia con anovulación.
Sin embargo, existe un caso en dónde puede existir amenorrea con ovulación y es cuando en realidad lo que está alterada es la respuesta del endometrio a los estrógenos y la progesterona. La ovulación ocurre pero el endometrio es incapaz de proliferar y por lo tanto no habrá menstruación. En general se debe a procesos de cicatrización con formación de adherencias dentro de la cavidad uterina (síndrome de Ashermann).

61-. ¿Los ciclos menstruales prolongados son sinónimo de anovulación?

La ovulación puede faltar del todo o ser menos frecuente de lo normal.
Cuando una mujer tiene menos de 6 períodos al año, se dice que tiene oligomenorrea. En general estas mujeres no ovulan o lo hacen irregularmente. En cualquier caso, la baja frecuencia de ovulación significa que las posibilidades de quedar embarazada son menores.

Cuando los ciclos son irregulares es más difícil saber el momento exacto de la ovulación, con lo cual es probable que algunas ovulaciones pasen inadvertidas

62-. ¿A qué se denomina Menopausia Precoz?

Se denomina menopausia precoz al agotamiento prematuro de la reserva ovárica es decir antes de los 40 años.

Obedece a diferentes causas:

Genéticas como el Síndrome de Turner, un proceso en el que falta uno de los cromosomas X. Lo característico (pero no inevitable) es que se manifieste por una amenorrea primaria.

El diagnóstico se confirma con un análisis de sangre que permite identificar los cromosomas (cariotipo XO).

Pueden ser adquiridas, ya sea por infecciones, radioterapia o quimioterapia o bien quirúrgicas.
También hay causas autoinmunes en las que el propio organismo genera anticuerpos que atacan al ovario disminuyendo su función hasta que cesa definitivamente.

Por alguna razón, las glándulas que segregan hormonas, como la tiroides y el ovario son especialmente vulnerables a este proceso.

Existen otros casos de falla ovárica prematura en la que sencillamente no se sabe por qué la destrucción de los óvulos y folículos de los ovarios es mucho más rápido de lo normal. Estos casos se denominan “idiopáticos”.

63-. ¿Se puede tratar la esterilidad de la insuficiencia ovárica prematura?

Una vez agotada la reserva ovárica es imposible inducir la ovulación. El único tratamiento posible para lograr el embarazo es la Ovodonación.

64-. ¿Qué relación tiene el peso corporal con la amenorrea?

Es bien sabido que los períodos menstruales cesan en las mujeres que pierden peso en forma exagerada debido a la disminución del tejido graso y las mismas reaparecen al volver a ganar peso. Se ha comprobado que cualquier causa de nutrición deficiente puede acompañarse de amenorrea, es indiferente que la causa sea la falta de alimento disponible o el rechazo a tomar alimentos aunque éstos abunden o a un fallo de su absorción (como en los síndromes de mal absorción). Además, incluso cuando el ingreso de alimentos es normal, puede aparecer amenorrea si el peso corporal desciende por ejercicios físicos muy intensos (como en corredores, gimnastas y bailarinas de ballet) o por un metabolismo excesivo (como en el hipertiroidismo).

Las mujeres que practican ciertos deportes de alta competición pueden dejar de menstruar, denominándose “amenorrea relacionada con el ejercicio”.

Para que el ejercicio produzca amenorrea debe ser muy intenso, por ejemplo, deportistas que se entrenan para alta competición. Sólo los deportes que producen un descenso de la cantidad de grasa corporal son los que producen amenorrea, de ahí que las gimnastas, corredoras, atletas y bailarinas de ballet sean vulnerables a la amenorrea, mientras que las nadadoras, que mantienen su grasa para flotar mejor, no lo son.

La amenorrea relacionada con el ejercicio es transitoria ya que los ciclos menstruales reaparecen cuando cesa la actividad extrema.

 

 

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